潮新闻 记者 林乐雨

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(资料图片仅供参考)

一年一度的体检季到了。你的体检报告中是否出现了“肺结节”字样？

不要怕。

“检查发现的肺结节绝大多数是良性的，即使有部分肺结节考虑早期肺癌也先别慌，肺结节考虑恶性的当中以磨玻璃密度为表现的早期肺癌往往‘检出多、发展慢、预后好’，临床上有许多患者随访超过5年、甚至10年也未见明显进展。”接受潮新闻记者采访时，杭州市肿瘤医院胸外科叶建明主任医师如此说。

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纯磨玻璃结节是懒癌

定期关注安全系数高

肺结节非常常见，它分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节与实性结节。其中实性微小的，特别是多发的实性微小结节基本上都是良性，而持续存在的磨玻璃结节则容易是恶性肿瘤。

许多患者一听到是恶性肿瘤就感到害怕，对此，叶建明表示，纯磨玻璃结节为表现的早期肺癌非常惰性、发展缓慢，不必过于忧心，患者可坚持“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的原则进行随访。

73岁的赵大伯发现肺部磨玻璃结节已有9年。他提供的8年前的影像资料显示，他的右肺结节伴有中间空腔，影像上符合早期肺癌。但对比2015年和2023年的片子，几乎没有变化。叶建明表示，这就是磨玻璃结节“惰性”的体现。

叶建明提及，广州医科大学附属第一医院何建行教授、梁文华教授团队在2022年ESMO大会上公布，他们筛选了2015年至2021年期间入组的受试者，符合条件受试者来自广州地区4个社区的40-74岁居民11708人，共有200例（1.7%）受试者诊断出肺癌，听着这检出的比例很高，但这里面有172例（86%）处于0-I期，也就是很早期的肺癌，其中大部分就是影像上表现为磨玻璃密度的早期肺癌。它们相对惰性、预后好、观察窗口期长，并不会对寿命造成影响，在能定期关注随访的前提下很安全。

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实性结节多良性

确诊为癌更危险

什么样的肺结节可能恶性程度高？

叶建明介绍，如果是纯磨玻璃结节，一般风险不高，发展非常缓慢，适当观察至病灶进展再手术，不会有耽误病情的风险。混合磨玻璃结节中，有些是炎症性的，有些是肺炎后的吸收期，若确定是肺癌，危险性就高于纯磨玻璃结节。

实性微小结节绝大部分是良性的，但一旦确定实性结节是肺癌，那么它的恶性程度就明显高于磨玻璃结节，尤其当病灶有细毛刺、分叶征、血管征、膨胀感明显等恶性特征时。因此，实性结节有恶性影像特征或在随访中增大要特别警惕，宜取得病理依据，及时去除病灶。

肺癌中的小细胞癌恶性程度高，临床上许多病例发现时已经是晚期，没有手术机会，但也有时会碰到以肺结节为表现的，早期容易遗漏或恶性特征反而不典型，这就需要特别注意。所以，对于实性病灶一定要比磨玻璃更加警惕些，适当随访无好转时宜取得病理依据才能更放心。

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